休克是由微循环灌流量急剧减少而引起的组织细胞缺氧,代谢障碍和生命受损的病理过程。按病因可分为低血容量性休克、心源性休克和血管源性休克三类。
病因
①低血容量性休克 常见于严重外伤、内脏和大血管破裂、手术中出血过多等(失血性休克);大面积烧伤导致血浆丧失(烧伤性休克);严重呕吐或腹泻引起的脱水(脱水性休克)。
②心源性休克是由原发性心力衰竭引起的休克状态,由心血输出量减少及返流的静脉血减少引起。
③血管源性休克 由循环的毛细血管开放与扩张以及小动脉的广泛性扩张,导致血管容量增大所致。常见于严重感染(内毒素性休克);严重外伤、火器伤、大手术及骨折(疼痛性休克);应用青霉素和磺胺类药物、注射异种血清或蛋白质等(过敏性休克)。
病情评估
体温容易下降,脉搏频数细弱,结膜苍白,末梢厥冷,呼吸浅快,血压下降,浅表静脉萎陷,尿量减少或无尿,肌肉无力,反应迟钝,精神高度沉郁甚至昏迷,是各种类型休克的共同症状。
①低血容量性休克 有失血、脱水或烧伤的病史,精神沉郁,眼结膜苍白或眼球凹陷,脉搏细弱,甚至不感于手,毛细血管再充盈时间延长,中心静脉压降低。在急性失血时,红细胞压积容量明显下降,而在脱水时,红细胞压积容量增高。
②心源性休克 伴有明显的心力衰竭症状,如咳嗽、呼吸困难、结膜发绀、心律失常、心动过速甚至心跳骤停等。触电引起的心源性休克往往有左心衰竭和肺水肿,中心静脉压明显增高的现象。
③血管源性休克 有严重感染,伴有严重疼痛性疾患或接触过敏源和用药病史,伴有原发病的症状或过敏反应的症状。
康复治疗措施
治疗要点:静脉输入扩容剂(林格氏液、生理盐水、代血浆或输血等);合理使用血管扩张剂(多巴胺、多巴酚丁胺等),调节微循环的功能;输氧,抗感染;调节体内酸碱平衡等。针对具体病情可用下列方法:
①低血容量性休克 静脉注入林格氏液,在最初15~20分钟内的剂量为90毫克/千克体重,然后缓慢静脉滴注。在静脉注射时,应注意观察患病犬的情况,整个输入量掌握在200毫克/千克体重左右,即可消除低血容量性休克,满足循环血量的需要。对失血性休克病例,应输注新鲜血液,剂量为20毫克/千克体重。输血前应做交叉试验,以防发生溶血或凝集现象。在紧急情况下,如找不到供血犬,可给予6%右旋糖苷注射液20~100毫克静脉注射。当需要增加血容量而不需红细胞时,开始可用血浆2~5毫克/千克体重快速静脉注射,而后缓慢静脉注射,使总量为5~20毫克/千克体重。也可用血浆增溶剂,如小分子量葡聚糖溶液(葡聚糖40)10~15毫克/千克体重静脉注射,24小时内的总量不应超过20毫克/千克体重,兼有防止弥漫性血管凝血的作用。
②心源性休克 治疗关键是针对心力衰竭和心律失常进行各种处理,参见心力衰竭的治疗。
③血管源性休克 针对原发病给予抗微生物药物,如庆大霉素、先锋霉素等。对过敏性休克的犬,应立即用肾上腺素制剂静脉注射,以解除支气管痉挛和抗过敏后肠系膜血管扩张;多巴胺每分钟2~5微克或多巴酚丁胺每分钟2.5~10微克/千克体重静脉滴注;同时使用糖皮质激素:强的松20毫克/千克体重,静脉注射;地塞米松2~4毫克/千克体重,静脉注射,以解除机体过敏状态。静脉输注电解质平衡溶液。对于伴有剧烈疼痛的疾患,应给予镇痛、镇静的药物,并及时处理外伤,固定骨折部。针对出现的症状,进行对症治疗,如输氧等。
康复保健及预防
休克病犬要加强保健,保证休息。注意保暖、安静、通风良好,给以充分饮水,并补食丰富的营养物质,输入药液的温度要接近于体温。
预防主要是加强饲养管理,积极治疗原发病,消除一切致病隐患。